表 里 辨 证

1、纲 领

表、里是辨别病变部位外内、浅深的两个纲领。

2、概念

表与里是相对的：

①皮肤与筋骨相对而言，皮肤属表，筋骨属里；

②脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；

③经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；

④经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里等。

 3、内容

①一般而论：

身体的皮毛、肌腠在外，属表；

血脉、骨髓、脏腑在内，属里。

②临床辨证：

一般把外邪侵犯肌表，病位浅者，称为表证；

病在脏腑，病位深者，称为里证。

需要注意的是，表、里证的辨别主要以临床表现为依据，不能把表、里简单地理解为固定的解剖部位。

4、临床意义

表里辨证是对外感病发展阶段性的基本认识，可以说明病情的轻重浅深及病变趋势，从而把握疾病演变的规律，取得诊疗的主动性。

各 论

接下来我们分别讨论表证、里证、半表半里证

1、表证辨证

【定义】

表证是指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的证。

【证候表现及分析】

①外邪袭表，正邪相争，阻遏卫气的宣发、温煦功能，故见恶寒发热；

②外邪束表，经气郁滞不畅，不通则痛，故有头身疼痛；

③肺主皮毛，鼻为肺窍，皮毛受邪，内应于肺，鼻咽不利，故喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛；

④肺气失宣，故微有咳嗽、气喘；病邪在表，尚未入里，舌象没有明显变化，故舌淡红，苔薄；

⑤正邪相争于表，脉气鼓动于外，故脉浮。

【共同特征】一般以新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，脏腑症状不明显为共同特征。

【特点】

表证见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。

尤其要注意，表证是正气抗邪于外的表现，不能简单地将表证理解为就是皮肤等浅表部位的病变，也不要固执地以为皮毛的病变就一定是表证。

2、里证辨证

【定义】

里证是指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病，以脏腑受损或功能失调症状为主要表现的证。

【证候表现】

里证的范围极为广泛，其表现多种多样，概而言之，凡非表证（及半表半里证）的特定证，一般都属里证的范畴。

【形成原因】形成里证的原因有三方面：

①外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；

②外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；

③情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱而出现各种证。

【基本特征】

里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。

基本特征一般是病情较重、病位较深、病程较长。

无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

3、半表半里辨证

【定义】

半表半里证是指病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证。

【证候表现】

寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。

【证候分析】

多为外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利所表现的证。

表证与里证的鉴别要点

主要从寒热特点以及兼证表现论述。

1.寒热特点

①外感病中，恶寒发热同时并见者属表证；

②但热不寒或但寒不热者属里证；

③寒热往来者属半表半里证。

2.兼症表现

①表证：以头身疼痛、鼻塞、喷嚏等为常见症，脏腑症状表现不明显；

②里证：则以脏腑症状，如心悸、咳喘、腹痛、呕吐之类表现为主症；

③半表半里证：有胸胁苦满等独特表现。

除以上内容外，临床上我们仍需结合具体症状进行分析，方可无往而不利。另附下图以加深理解。

来源：鹤鸣安康 中医科普